Ministarstvo unutrašnjih poslovaUprava policije
Šifra obrasca:
MUP.UP.SPKLPE.OAPE.07

Predmet: UVJERENJE O ČINJENICAMA O KOJIMA SE VODI SLUŽBENA EVIDENCIJA


____________________________________________________________________________________________
Ime i prezime


____________________________________________________________________________________________
Adresa, općina i mjesto stanovanja


____________________________________________________________________________________________
Kontakt telefon


____________________________________________________________________________________________
Opis događaja


____________________________________________________________________________________________
Razlog izdavanja potvrde ili uvjerenja